Sobre el paciente:
Indicar, eres...
Soy el paciente
Soy madre/padre del paciente
Soy otro familiar
Soy otro
Edad del paciente
0 a 12 meses
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Sexo
Femenino
Masculino
Estado
Aguascalientes
Baja California
Baja California Sur
Campeche
Chiapas
Chihuahua
Ciudad de México
Coahuila de Zaragoza
Colima
Durango
Estado de Hidalgo
Estado de México
Guanajuato
Guerrero
Jalisco
Michoacán
Morelos
Nayarit
Nuevo León
Oaxaca
Puebla
Querétato
Quintana Roo
San Luis Potosí
Sinaloa
Sonora
Tabasco
Tamaulipas
Tiaxcala
Veracruz
Yucatán
Zacatecas
Comprobador de síntomas:
Diarrea
Ocasional (menos de 1 vez por mes)
Frecuente (al menos 2 veces por mes)
Persistente (más de 4 semanas de duración)
Nocturna (te despierta la necesidad de ir al baño)
En ocasiones, incontinencias y/o urgencia de ir al baño
No posee diarrea
Sangrado y/o moco en materia fecal
Sangrado en material fecal que mancha papel higiénico, acompañado o no de moco
Sangrado en material fecal que mancha inodoro, acompañado o no de moco
Sangrado en material fecal con coágulos, acompañado o no de moco
No posee sangrado en materia fecal
Frecuencia evacuatoria de materia fecal por día (respecto a lo habitual)
De 1 a 3 veces por día
De 4 a 5 veces por día
Más de 6 veces por día
Lesiones en la zona del ano (no relacionadas con hemorroides)
Posee lesiones en la zona del ano, no relacionadas con hemorroides
No posee lesiones en la zona del ano, no relacionadas con hemorroides
Dolor abdominal
Dolor abdominal a diario después de las comidas
Dolor abdominal ocasional después de las comidas
Dolor abdominal a diario sin causa evidente
Dolor abdominal ocasional sin causa evidente
No posee dolor abdominal
Pérdida de peso (sin causa evidente)
En el último año, perdió hasta 5 Kg.
En el último año, perdió más de 5 Kg.
No posee pérdida de peso
Casos pediátricos ¿nota que su hijo/a presenta falla en su crecimiento?
Si
No
No sabe / no contesta
Casos pediátricos ¿su hijo/a presenta retraso en el desarrollo puberal?
Si
No
No sabe / no contesta
¿Posee diagnóstico previo?
Anemia baja en hierro sin causa evidente
Colon Irritable o Síndrome de Intestino Irritable (SII)
Hemorroides
Enfermedad celíaca (Alergia al gluten)
No posee diagnóstico previo
¿Algún familiar suyo posee alguna estas enfermedades? (padre, madre, hermanos o hijo)
Enfermedad de Crohn
Colitis Ulcerosa Crónica Ideopática (CUCI)
Artritis Reumatoide
Psoriasis
No posee familiar con estas enfermedades
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